Гематурия

   Гематурия – патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.
   Этиология. Причины почечных кровотечений (А. Я. Пытель и др., 1973 г.).
   1. Патологические изменения в почке.
   2. Конгенитальные.
   3. Механические.
   4. Гемодинамические.
   5. Гематологические.
   6. Рефлекторные.
   7. Аллергические.
   8. Токсические.
   9. Воспалительные.
   10. Опухолевые.
   11. Эссенциальные.
   Клиника. Различают гематурию микро– и макроскопическую.
   Макроскопическая гематурия может быть трех видов:
   1) начальной, когда кровью окрашена только первая порция мочи;
   2) конечной, при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается, и только последние порции мочи содержат кровь;
   3) тотальной, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью.
   Степень кровопотери не оценивают по окраске мочи, так как содержание 1 мл крови в 1 л мочи уже придает ей красный цвет.
   Дополнительное диагностическое исследование и дифференциальная диагностика. Определение частоты кровотечения происходит по наличию кровяных сгустков; степени кровопотери – по показателю гемоглобина, точнее – гематокрита.
   Алая кровь, выделяющаяся с мочой, предполагает продолжающееся кровотечение. Коричневая окраска мочи, обусловленная растворением кровяных сгустков, свидетельствует о прекращении кровотечения. Гнилостный запах указывает на застой мочи и присоединение инфекции. Цвет мочи меняется при приеме различных лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Гематурию необходимо отличать от гемоглобинурии – при этом симптоме кровавая окраска мочи объясняется распадом в крови эритроцитов и выделением с мочой гемоглобина, который находится в ней в виде цилиндров.
   Присутствие миоглобина в моче придает ей красно-бурую окраску. Миоглобин – белок, имеющий черты, сходные по составу с гемоглобином. Топическая диагностика основывается на характере сгустков. Червеобразная форма сгустков говорит о том, что кровотечение происходит из верхних отделов мочевых путей и формирование их (сгустков) в мочеточнике. Формирование таких сгустков возможно в просвете уретры после травматически выполненной катетеризации мочевого пузыря у больного с аденомой предстательной железы. Бесформенные сгустки чаще образуются в мочевом пузыре.
   Лечение. Госпитализация является обязательной при выявлении гематурии. Гемостатическая терапия состоит во внутривенном введении этамзилата (2–4 мл одномоментно или капельно), аминокапро-новой кислоты (внутривенно 5 %-ного раствора препарата на изотоническом растворе хлорида натрия ка-пельно до 100 мл).

По материалам O.В.Осиповой, источник bookz.ru